기부금 신청서

1. 수납업체 정보

수 납 업 체	안성축구센터 사회적협동조합	고유(사업자)번호	458-82-00525
대 표 자	윤 치 호	수 납 목 적	후원금
사업장 주소	경기도 안성시 미양면 신두만곡로 326번지

2. 후원자 정보

이 름		연락처
단체명 or 직장명		주민번호 or 사업자번호
이메일		주소

3. 후원방식 (해당 방식에 체크 후 기입)

□ 정기후원				□ 일시후원
후원금액				후원금액
후원일자	5일( )/15일( )/25일( )			후원일자
후원계좌안내		농협 351-1353-4858-73 예금주 : 안성축구센터사회적협동조합
신청서접수방법		이메일 : anseongfc@naver.com 으로 접수

4. 정보제공 동의 및 안내사항

[개인정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : 기부금 영수증 발급

- 수집항목 (개인정보) : 성명, 주민번호&사업자번호, 휴대전화번호, 이메일, 주소

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일부터 해지일까지

- 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 기부금영수증 발급이 거부될 수 있습니다.

[개인정보 제3자 제동 동의]

- 개인정보를 제공받는 자 : 국세청, MRM.

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 국세청 연말정산 간소화서비스 정보제공, 후원보고

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민번호&사업자번호, 휴대전화번호, 이메일, 주소

- 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 기부금영수증 발급이 거부될 수 있습니다..

동의함 □   동의안함 □

본인은 안성축구센터 사회적협동조합의 후원자가 되고자 상기와 같이 신청합니다.

20   년     월     일

신 청 인	(인) 또는 서명